Colloque2026-Inscription

Facultatif :

Pour les médecins, indiquer le numéro INAMI ci-dessous :

Numéro INAMI

Je m'inscris selon les modalités suivantes :

Colloque des 18/11/2026 et 19/11/2026 - Accès gratuit car :

Je fais partie du réseau de safe.brussels (ex. BPS)

Pour une autre raison, expliquer ci-dessous :

Colloque des 18/11/2026 et 19/11/2026 - Accès payant, cocher :

150,00€/personne car inscription avant le 01/09/2026

150,00€/personne car inscription groupée de 4 personnes ou plus

200,00 € euros car paiement inscription non groupée

100,00 € euros car pensionné.e ou personne sans emploi

Je souhaite recevoir une facture, après paiement

Coordonnées pour la facture:

Informations de paiement :

IBAN : BE24 5230 8095 2538

Au nom de : PREFER asbl

Communication : "Nom + Prénom + Colloque 2026"

Merci pour votre envoi !

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